本 期 导 读 ：
心诚学院邀请行业心血管青年才俊孔令秋讲授相关课程。
本期继续分享“十大基本功”系列课程第六讲《超声心动图在右心室功能评价中的应用》的第三节《超声心动图评价右心功能的常用参数（上）》。
超声心动图评价右心功能的常用参数（上）
本节课同步字幕：
Q：超声心动图解决哪些问题？
A：可精简为三方面，包括右心大不大？右心收缩功能好不好？肺动脉压力高不高？
右心大小
大不大？
上图为从指南中摘录的右心结构正常值的范围。
（一）如何判断右心室增大？
1. 定性：一般来说，在四腔心切面上如果看到右室大小超过左室的2/3，则认为右室直径扩张。
2. 定量：
右室流出道近端＜33mm、远端＜27mm。
在四腔心切面上，还可以测量基底段、中间段和长径的长度。在基底段，三尖瓣瓣环的宽度＜42mm、右心室中段的横径＜35mm、长径＜86mm。
不同的指南中这些数值可能有所差别。上述数值来源于参考美国人的标准制定的ASE指南。而在中国人群中，数值可能略小。
（二）如何判断右房增大？
一般选择四腔心切面，如果描记面积＞18cm2、左右径＞44mm或上下径＞53mm，均考虑患者右房增大。
（三）如何判断右室壁是否增厚？
国内外对右室壁增厚的数值认定较为统一。
一般认为右室游离壁厚度＞5mm，提示右室肥厚。
右心收缩功能
好不好？
Q：如何评价右室收缩功能？
A：与左心室相比，评价右室收缩功能的参数更多些。最常用的四个指标分别为：右室面积变化分数（FAC）、右室Tei指数、三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）、 三尖瓣环收缩期速度。
（一）右室面积变化分数（FAC）
1. 一般选择心尖四腔心切面。
2. FAC =（舒张末面积-收缩末面积）/ 舒张末面积×100%
正常值约为56%。
FAC＜35%提示右室收缩功能严重减退。
局限性：肌小梁的形成影响心内膜描记的准确性。
（二）Tei指数
1. Tei指数 =（等容收缩时间+等容舒张时间）/ 射血时间。也可理解为心室做功指数。
2. 做功指数越大，心功能越差。
右心功能不全的患者，Tei指数显著增高。
3. 肺动脉平均压与右室Tei指数有较好的相关性。
4. 正常值：0.28±0.04
脉冲多普勒，Tei＞0.4
组织多普勒，Tei＞0.55
? 提示右室功能减退。
注意：右房压升高的情况下，比如患者存在明显房缺，那么测得的Tei指数可能比实际的低。
（三）三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）
与核素右室造影测得的RVEF相关性良好（r=0.92）。
TAPSE＜16mm提示右心收缩功能障碍。
M型超声分辨率较高，可重复性较好。
（四）三尖瓣环收缩期速度
一般使用组织多普勒进行测量
如果S’速度＜10cm/s，提示右室收缩功能异常。
与其他方法测得的右室收缩功能有良好的相关性。
未完待续 敬请期待